Приливы при климаксе что происходит

Климактерический синдром: симптомы

Особо чувствительные женщины могут предугадать наступление прилива. Жар, как правило, поражает только верхнюю половину туловища – шею, руки, грудь, лицо.

1. кожа краснеет;
2. учащается сердцебиение;
3. может возникнуть приступ тошноты;
4. головокружение;
5. головная боль;
6. резкая слабость.

Некоторые дамы становятся тревожными, беспокойными, им недостает воздуха.

Во время прилива повышается температура, а после ее падения проявляется испарина, повышенное потоотделение. Может вспотеть как все тело, так и только некоторые части. Волна жара заканчивается ознобом. Чаще всего это явление докучает вечером и ночью. В ряде случаев может понадобиться медицинская помощь.

Что делать, если постоянно докучает жар при климаксе

• Как только появляются первые признаки, необходимо успокоиться. Хорошо помогают специальные дыхательные упражнения. Дышать следует животом, глубоко. После вдоха дыхание задерживают на 6 секунд. Такая гимнастика позволит успокоить нервную систему, увеличить время до следующего приступа и легче его перенести.
• Как можно чаще делать проветривание рабочих и жилых помещений. Помогут различные воздухоочистители и увлажнители для контроля микроклимата. Спать лучше в комнате, где низкая температура, но тепло укрываться. Перед сном рекомендуется охладить подушку, например, положить на нее бутылку с водой из морозильника. Как свидетельствуют отзывы, такая мера многим помогает спать без приливов.
• Облегчить этот период можно и с помощью коррекции рациона. Желательно, чтобы мясные и другие белковые продукты составляли лишь 20% ежедневного меню. Основная часть рациона во время климакса должна состоять из овощей, фруктов, бобовых, злаков, орехов и сои. Это благоприятно отразиться на состоянии здоровья, сократиться частота и станут менее выраженными симптомы приливов. Особенно полезными в это время будут цельные и проросшие зерна, орехи, так как в них содержится много витамина Е, необходимого женщинам при климаксе.
• Активный образ жизни тоже пойдет на пользу при климаксе. Необходимо учитывать сопутствующие заболевания, так как они могут являться противопоказанием к занятиям спортом. Самым полезным видом физической нагрузки будет плавание. Оно укрепляет мышцы, повышает сопротивляемость организма инфекциям. Пешие прогулки в парке и пользование ступеньками, а не лифтом, тоже скажутся положительным образом.
• Внимание нужно уделить и гардеробу. Не стоит носить вещи из синтетики, слишком узкие и облегающие. Из тканей предпочтение отдают хлопку, вискозе, льну. Синтетика не позволяет избавиться от влаги, ухудшает вентиляцию, приводит к перегреву.
• Сильное эмоциональное напряжение, стрессовые ситуации негативно сказываются на функционировании нервной системы. В данном случае рекомендуется заняться йогой. Такие занятия приведут в порядок тело и духовно, и физически.
• Показано обильное питье – около 2 л жидкости ежедневно (при отсутствии противопоказаний). Во время прилива организм избавляется от жидкости вместе с потом. Этот недостаток нужно компенсировать.

Медикаментозные препараты во время менопаузы

В тяжелом случае доктор может назначить лекарство на основе гормонов при климаксе от приливов. Гормонозаместительная терапия смягчает, а может и вовсе устранить приступы жара. Однако назначают такие средства далеко не всем.

Противопоказания к применению гормональных медикаментов:

1. Тромбофилия (наследственная, приобретенная);
2. Хронические патологии желчевыводящих путей;
3. Болезни печени и почек;
4. Аутоиммунные нарушения;
5. Сахарный диабет с выраженным течением;
6. Сердечно-сосудистые заболевания;
7. Онкологические патологии;
8. Эндометриоз, миома матки.

Нельзя самостоятельно выбирать гормональное средство. Врач перед назначением таких препаратов проводит:

• маммографию;
• УЗИ молочных желез и органов малого таза;
• цитологическое исследование мазков из шейки матки;
• биохимическое исследование крови;
• коагулограмму.

Даже если подозрения на онкологию отсутствуют, лекарство на основе гормонов может спровоцировать прогрессирование только-только зарождающегося заболевания. Статистика гласит, что сейчас очень велика онкологическая напряженность, в особенности у лиц женского пола старше 45 лет. Если приливы вполне терпимы, то лучше воздержаться от приема гормонов.

Стоит отметить, что может быть назначено и лекарство не гормональное, облегчающее симптомы при климаксе. В данном случае речь идет о фитоэтрогенах – лекарственных травах и БАДах. Их выбор тоже должен осуществлять специалист, так как они могут оказать побочные действия, например, вызвать аллергическую реакцию. Кроме того, курс их приема довольно длительный.

Усилить симптомы прилива может недостаток витаминов. Поэтому в некоторых случаях врач назначает прием витаминов В, С, Е, а также магния и калия.

Эффективными будут и седативные средства, успокаивающие нервную систему. К таковым относится пустырник, валериана, настойка пиона, корвалол. Для ощутимого эффекта необходим их регулярный прием.

Когда женщина не может самостоятельно справиться со стрессами и контролировать свои эмоции, назначают антидепрессанты. Это может быть пароксетин, венлафаксин, циталпрам, флуоксетин, сертралин и др.

Народные средства, применяемые от жара при климаксе, и гомеопатия

1. Трава шалфея. Утром ее заваривают вместо чая (1 ч. л. на 2 стакана воды). На протяжении дня это количество напитка выпивают за 3 захода. Курс приема – 2 недели. Затем делают на такой же срок перерыв и повторяют лечение;
2. Препараты душицы. Сразу стоит отметить, что это сильные успокоительные лекарства, воздействующие на ЦНС. Также они являются болеутоляющими, противовоспалительными, желчегонными. Их применяют при гипертонии, бессоннице, нервном перевозбуждении. Перед покупкой обязательная консультация врача;
3. Народные травяные сборы, например, из ромашки аптечной (2 ложки), корня валерианы и перечной мяты (по 30 г каждого). На 2 ст. л. смеси понадобится ½ л кипятка. Все смешивают в термосе и настаивают 3 часа. Затем обязательно процеживают, чтобы настой не становился более концентрированным. Пьют его по 150 мл перед едой (за 15 минут) дважды в день.

Не менее эффективны и гомеопатические лекарства, использующиеся от климакса. Они хорошо помогают женщинам справляться с неприятными ощущениями в период менопаузы. К таким относятся:

• Климакт-хель;
• Климадион;
• Климактоплан;
• Лахезис;
• Сепия;
• Пульсатилла.

Гомеопатические средства отличаются безопасностью, они натуральны и имеют намного меньше побочных эффектов, нежели гормональные препараты. Принимая фитоэтрогены, необходимо помнить, что их эффективность становится заметной только после длительного приема.

Они обладают так называемым накопительным эффектом. Как минимум придется их пить на протяжении 1 месяца. Самочувствие, как правило, начинает улучшаться спустя 3 недели после начала курса.

Не занимайтесь самолечением, при появлении симптомов климакса и его подтверждении обращайтесь к врачу за назначением!

Источник: allergology.ru

Состояние женского организма при угасании репродуктивной функции трудно назвать болезнью, поскольку его не может избежать ни одна женщина, хотя и здоровыми в этот период можно счесть далеко не всех. Гормональное лечение (гормонозаместительное) считается наиболее действенным способом терапии эстрогеновой недостаточности, поскольку восполняя ее и устраняя приливы, улучшает качество жизни женщины. Замещение половых гормонов показано в случае выраженных климактерических нарушений – приливов, ночной потливости, нарушений сердечного ритма, инсомнии, признаков депрессивного состояния, повышенной утомляемости, атрофии урогенитальных органов.

Противопоказания к назначению заместительного гормонального лечения: злокачественные новообразования молочных желез или женских половых органов (наличные либо перенесенные ранее), гиперплазия эндометрия, кровотечения неустановленного генеза, венозный (артериальный) тромбоз, тяжелая артериальная гипертензия, острые печеночные патологии, порфирия, сенсибилизация к компонентам препарата. Гормонотерапию первично не назначают женщинам старше 65 лет. Рекомендовано начинать лечение приливов гормонами во время, предшествующее менопаузе, и ранней постменопаузе.

Побочные действия гормонозаместительного лечения: при продолжительном (на протяжении пяти лет и более) приеме гормональных препаратов растет возможность злокачественных новообразований молочной железы. Для предотвращения этого риска при приеме эстрогенов внутрь назначаются прогестагены, интравагинально либо внутриматочно.

При склонности к тромбообразованию вероятно развитие тромбоэмболии, что характерно для первого года терапии. Женщинам из данной группы риска назначаются парентеральные препараты: эстрогеновые пластыри, гели и внутриматочное (вагинальное) введение прогестагенов.

Позитивное влияние заместительной гормональной терапии выражается в уменьшении интенсивности и частоты приливов более, чем у 90% женщин, что сопровождается также улучшением психического состояния, внешнего вида (кожа, волосы), снижением урогенитальной симптоматики, улучшением усвояемости кальция костной тканью.

Для гормонозаместительной терапии применяется весьма обширный список препаратов, например:

• таблетированные формы Фемостон, Дивина, Климонорм, Клиноретте, Климен-комби, Триаклим – комплексные лекарственные средства, содержащие эстрадиола валериат и прогестагеновую составляющую (дидрогестерон, норетистерон, медроксипрогестерон);
• местные гормональные препараты: гели Дивигель, Эстрожель; суппозитории Эстрокад, гель и пластырь Эстрадиол.

Однако даже в случаях, когда женщина не имеет противопоказаний к гормонозаместительной терапии, лучше сначала использовать лечение без гормонов. В аптеках представлены фитопрепараты, содержащие растительные вещества, подобные по структуре и действию основному половому гормону половозрелой женщины – 17-бета-эстрадиолу. Фитоэстрогены, к которым относятся изофлавоны, куместаны и лигнаны, а также – микоэстрогены, вырабатываемые грибами-паразитами смягчают влияние недостаточности эстрогенов, снижая интенсивность и частоту приливов.

В конце прошлого века в результате разнообразных сравнительных исследований заболеваемости разных народов в зависимости от образа жизни и питания было выдвинуто предположение, что азиатки практически не ощущают приливов, поскольку в их рационе преобладают фитоэстрогены. Гипотеза о том, что они могут оказывать «балансирующее» действие как на недостаток, так и на избыток половых гормонов пока еще в стадии изучения. Их побочные действия еще досконально не изучены. Однако в том, что они оказывают влияние на гормональный фон, сомнений нет. Насколько фитоэстрогены полезны и смогут ли заменить заместительное гормональное лечение – конкретного ответа пока нет. Позитивные результаты ряда исследований дали толчок к производству фитопрепаратов для облегчения климактерических проявлений. В частности, частота горячих приливов снижается на 45%. Правда, то же исследование объясняет около 70% положительных результатов эффектом плацебо. Вместе с тем, это вовсе неплохо, ибо эффект плацебо точно не угрожает побочными реакциями.

Существует подтверждение, что изофлавоны, так же как и эстрогены, уменьшают вероятность сердечно-сосудистых патологий и развития остеопороза, а также – связывают свободные радикалы. Их действие еще изучается, и все время обнаруживаются новые способности, большинство из которых еще не истолкованы. В частности, в некоторых исследованиях отмечается, что ряд фитоэстрогенов снижают вероятность возникновения и тормозят рост злокачественных новообразований.

Для устранения либо смягчения климактерических проявлений: приливов, ночной потливости, бессонницы, неврозов, сопровождающихся повышенной возбудимостью или угнетенным состоянием психики применяются препараты, содержащие фитоэстрогены. Эти лекарства продаются в аптеках без рецепта врача, однако, желательно перед их применением получить врачебную консультацию.

Климадинон выпускается в таблетках и каплях для приема внутрь. Действующий компонент – экстракт корневища цимицифуги, стимулятор эстрогенных рецепторов гипоталамуса. Уменьшает влияние дефицита эстрогенов в период, предшествующий менопаузе, и более поздний, снижая частоту и интенсивность приливов, нормализуя эмоциональный фон и вегетососудистую систему, обменные процессы в костной ткани, способствует восстановление эпителия влагалища. Действующий компонент препарата не оказывает стимуляции роста и размножения клеток эндометрия и эстрогензависимого злокачественного образования молочных желез, чем отличается от гормональных препаратов.

Противопоказан при сенсибилизации к ингредиентам и при эстрогенозависимых заболеваниях. Крайне редко вызывает побочные эффекты в виде ощущения напряжения в молочных железах, болезненности в области живота, выделений из влагалища.

Рекомендованные дозировки таблетированных форм Климадинон Уно (одна единица в сутки перед сном), Климадинон (по одной единице утром и вечером). Проглатывать, запивая достаточным количеством воды. Капли не разбавляют, принимают по 30 капель утром и вечером, можно проглотить или накапать на кусочек сахара. Действие препарата становится заметным спустя две недели от начала терапии, продолжительность приема индивидуальна. Без врачебных рекомендаций можно принимать не больше трех месяцев.

Уменьшает или устраняет климактерические проявления препарат Симидона форте ( Симидона уно) с аналогичным действующим веществом.

Растительное происхождение имеют капли при климаксе Тазалок. Их действующее вещество – смесь, содержащая свежие корешки кучерявой петрушки, сельдерея и лабазника шестилепесткового, траву желтой кашки, дикого льна и цветки календулы. Оказывает нормализующее действие на производство естественных гонадотропных гормонов, соотношение эстрогенов и гестагенов. Позитивно воздействует на клетки молочных желез, матки и яичников, предотвращает диспластические изменения данных тканей. Оказывает релаксационное, легкое обезболивающее действие, регулирует гормональный фон, что благоприятно сказывается на состоянии пациенток, страдающих климактерическим синдромом. Не назначается при непереносимости компонентов. Принимают перорально, трижды в сутки, разведя 30-40 капель в половине стакана воды. Продолжительность приема не менее трех месяцев.

Кроме препаратов, регулирующих гормональный фон при приливах, врач может назначить гипотензивные средства, поскольку горячие приливы часто бывают спровоцированы гипертензией.

Успокаивающие лекарства прописывают для снятия возбуждения, тревожности, устранения бессонницы. Благодаря их действию на организм уменьшается интенсивность и частота приливов.

Антидепрессанты в низких дозировках назначаются при приливах, осложненных депрессивными расстройствами, плаксивостью, беспокойством.

При приливах, сопровождающихся климактерическим неврозом, применяется новокаин (2%). Попадая в кровь, происходит его разложение плазмой крови и тканями, в результате которого образуется парааминобензойная кислота, стимулирующая репродуктивную систему, щитовидную железу, другие железы внутренней секреции.

Делаются инъекции свежеприготовленным раствором новокаина (2% на 5% растворе глюкозы), начиная с 3-5 мл через день. Каждый раз дозу увеличивают на 1 мг, доводя до 10 мг. В курс терапии входит 12 инъекций, сделав перерыв на десять дней, его можно повторить, при необходимости, еще два или три раза. Некоторые специалисты отмечают, что новокаиновая терапия уменьшает количество приливов и их интенсивность.

Хороший эффект может дать активная витаминотерапия аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, ретинолом и токоферолом.

Однако не стоит забывать, что назначать медикаментозные препараты для лечения приливов обязательно должен лечащий врач, учитывая их тяжесть и сопутствующие заболевания.

Физиотерапевтическое лечение (гидротерапия, лечение токами д’Арсенваля, франклинизация, ультрафиолетовое облучение, рентгенотерапия) может дать хороший результат при лечении приливов, попутно устраняя головные боли, раздражительность, нормализуя сон.

Лечебная физкультура, тонизирующая всю систему организма, может назначаться при климактерических расстройствах при отсутствии у женщины специальных противопоказаний.

Альтернативное лечение приливов при климаксе

При климактерических расстройствах широко применяют народное лечение. Самая простая рекомендация: поднять вверх руки в самом начале прилива, и если есть возможность, при этом опустить ноги в горячую воду.

При ночной потливости перед сном рекомендуется принимать хвойную ванну либо ванну с лавандой, они оказывают седативное действие, нормализуют сон, что позитивно влияет на интенсивность и частоту приливов. В ванну можно добавлять готовые эфирные масла.

Весьма эффективным оказывается лечение травами. Высокое содержание флавоноидов в траве шалфея лекарственного делает его незаменимым в случаях интенсивных и частых приливов, ночной потливости, нервозности, раздражительности, кроме этого, он стимулирует иммунитет, улучшает память, внимание и способствует омоложению кожи. По утрам можно пить чай из шалфея: одну веточку травы или чайную ложку сухого измельченного сырья заварить стаканом кипящей воды. Чай пьют трижды в день на протяжении двух недель, потом перерыв на две недели и курс опять повторяют.

Можно заваривать чай из равных частей шалфея и липы. Такой чай обладает приятным вкусом и ароматом, а липа содержит флавоновые гликозиды, аскорбиновую кислоту, каротин, обладает мягким седативным, обезболивающим, выраженным противовоспалительным действием.

Может быть эффективным травяной чай, заваренный из сбора трав: мяты перечной и корневища валерианы (по 30г) смешать с двумя столовыми ложками ромашки лекарственной. Взять две столовые ложки смеси, насыпать в термос и заварить кипятком (500мл). Через три часа процедить и пить по стакану за четверть часа перед завтраком и ужином.

Флавоноиды содержит и хвощ полевой, кроме этого он богат витаминами и микроэлементами. С ним можно заваривать чай, употреблять его отвар. Пьют напитки с полевым хвощом через 15 минут после приема пищи. С ним также можно принимать ванны, которые избавят от повышенной потливости.

Можно полевой хвощ употреблять в составе сбора в равных частях с шалфеем и валерианой. Отвар из такого сбора пьют несколько раз в день в зависимости от частоты приливов.

Успокаивающее действие оказывает применение чаев с мятой либо мелиссой, подслащивать их лучше медом. Чаи с душицей и зверобоем можно применять как антидепрессант.

Гомеопатия может оказать серьезную помощь при лечении климактерического синдрома с приливами разной степени тяжести. В аптеках предложены комплексные гомеопатические препараты для лечения пре- и менопаузальных расстройств.

Климактоплан, содержит в составе гомеопатические разведения экстрактов цимицифуги (нормализует нервную систему, уменьшает частоту и интенсивность приливов), сепия (стабилизирует синтез гормонов надпочечниками, гипофизом и яичниками), игнатия (уменьшает потливость, утомляемость, головную боль), сангвинария (купирует горячие приливы, гиперемию, тахикардию, мигрени). Противопоказан при сенсибилизации к компонентам препарата. Таблетки принимают сублингвально по одной или две за полчаса до еды или спустя час после. Можно сочетать с другими препаратами. Передозировка не зафиксирована.

Ременс выпускается в таблетках и каплях, оказывает нормализующее гормональный баланс влияние на систему гипоталамус-гипофиз-яичники. Устраняет горячие приливы, ночную потливость, нарушение сна, раздражение, тревожность, депрессию, а также – воспалительные процессы в органах малого таза, гипертензивные и прочие сердечно-сосудистые расстройства. Противопоказан при сенсибилизации к ингредиентам, очень редко может вызвать повышенное слюноотделение. Рекомендуемая схема применения: в первый-второй день принимать по одной таблетке или 10 капель восемь раз в день, затем перейти на трехразовый прием этих же доз, при терапевтическом улучшении можно принимать данную дозу дважды в сутки. Капли принимать в неразбавленном или чуть-чуть разбавленном виде, перед проглатыванием – подержать во рту. Совместим с любыми лекарственными средствами.

Классическая гомеопатия для лечения приливов предполагает применить более сорока препаратов, основные из них: Lachesis (Ляхезис), Glonoinum (Глоноинум), Sanguinaria (Сангвинария), Sepia (Сепия). Эти препараты используются и в составе аптечных комбинированных средств, рекомендуемых при климактерических расстройствах. Чтобы получить индивидуальные назначения, которые будут максимально эффективны для конкретной женщины, необходимо обратиться к врачу-гомеопату.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Аюрведа при климаксе и приливах

Древняя медицинская система Аюрведа соотносит годы старости с ветром (Ватой). Этому периоду жизни соответствуют раздражительность, тревожность, бессонница, депрессивное настроение. Лечение состояния перехода к старости состоит в снижении влияния Ваты. Рекомендуются тонизирующие половую сферу растительные продукты:

• сок алоэ, содержащий витаминно-минеральный комплекс, органические кислоты, фллавониды, ферменты, благотворно влияющие на организм и поддерживающие его защитные силы;
• спаржа кистевидная или шатавари – обладающая способностью поддерживать нормальный баланс женских половых гормонов, оздоравливать и омолаживать кожу, а также – практически все органы и ткани;
• рыльца пестиков крокуса или шафран – уникальное средство, очищающее кровь и способствующее выработке серотонина (гормона радости);
• ашвагандха – замедляет процессы старения, активизирует энергетический обмен, способствует клеточному обновлению тканей, оказывает позитивное влияние на память, нервную систему, половую функцию.

Есть готовые препараты аюрведической медицины, адресованные женщинам, страдающим приливами и другими неприятными климактерическими расстройствами, например, состав «Шатавари».

Для устранения или ослабления климактерического синдрома рекомендуется принимать трижды в день свежий сок алоэ – одну столовую ложку за прием.

На ночь рекомендуется принимать кальций (1,2г), магний (0,6г), цинк (0,06г), что также не только уменьшит интенсивность приливов, но и предотвратит недостаток кальция.

Когда женщина чувствует приближение прилива, нужно выпить чашку гранатового сока с разведенными в нем чайной ложкой натурального сахара (леденцового порошка) и десятью каплями сока лайма. Такой напиток можно пить несколько раз в день.

Эффективное действие оказывает смесь шатавари и дикого ямса. Смешать по половинке чайной ложки порошка этих трав и проглотить дважды за день (после обеда и ужина), запив теплой водой, еще лучше – соком алоэ.

Источник: ilive.com.ua

Лечение приливов при климаксе

Лечение приливов климакса направлено на купирование остальных его симптомов в том числе, а также на нормализацию обменных процессов в организме. В настоящее время максимальная результативность лечения достигается с помощью заместительной гормональной терапии.

Существуют и другие качественные рекомендации комплексного воздействия:

• употребление большого количества жидкости;
• исключение из рациона острых, жареных, копчёных блюд и алкоголя;
• посильные физические нагрузки;
• сон в достаточно прохладном помещении.

В медицинском центре “ОН Клиник” искренне рады помочь пациентке облегчить течение менопаузы. Запомните, приливы при менопаузе не происходят, это одно из проявлений климакса. Мы же хотим существенно улучшить качество жизни зрелой, но всегда молодой в душе, женщины.

Источник: onclinic.ua

Как проявляются приливы

Внезапные приливы жара, возникающие в климактерическом периоде, можно сравнить с набегающей волной. Процесс условно делится на два этапа:

Прилив

Стремительно накатывается к центру тела — волна жара поднимается, охватывая область шеи, руки и лицо. На этом этапе приливы, возникающие при климаксе, сопровождаются характерными симптомами:

• повышенное потоотделение;
• тахикардия;
• нехватка кислорода;
• потемнение в глазах;
• головокружение;
• общая слабость.

Отлив

Волна жара сходит, а на ее место приходит озноб. Проявляется следующая симптоматика:

• ледяной пот;
• холод в конечностях;
• головокружение;
• обморок (иногда).

У подавляющего большинства женщин приливы возникают в ночное время и продолжаются от 30 секунд до 10 минут.

Какова причина симптома

Основная и единственная причина образования приливов – перестройка гормонального фона, происходящая в период угасания репродуктивной функции у женщин.

На данном этапе функциональность яичников резко снижается, вследствие чего выработка гормонов прекращается. Развитие постепенного склероза приводит к снижению уровня женских гормонов (эстрогена и прогестерона).

Основной механизм развития приливов – сбой функциональности гипофиза (нижнего мозгового придатка округлой формы). Железа отвечает за продуцирование фолликулостимулирующего гормона (ФГС), приводящего к выработке эстрогена и лютеинизирующего гормона.

Гипофиз взаимодействует с гипоталамусом, отвечающим за смену психоэмоционального фона, аппетита, перераспределения тепла в организме. Это решающий фактор, провоцирующий непродолжительную температурную реакцию со стороны ВНС, сопровождающуюся резким расширением сосудов, изменением сердечного ритма и проч.

Почему у некоторых женщин отсутствуют приливы

Примерно 78% женщин сталкиваются с приливами при менопаузе, остальные даже не знают, что это такое? Многие специалисты объясняют «несправедливость» наследственностью. Однако дело здесь не только в генетической предрасположенности, но и в следующих провоцирующих факторах:

• наличие вредных привычек;
• регулярные стрессы;
• высокий температурный режим и влажность воздуха;
• пристрастие к кофеину и рафинированному сахару;
• ношение тесной «синтетической» одежды;
• наличие эндокринных и метаболических нарушений;
• прием средств для ускорения обменных процессов;
• употребление продуктов и напитков, стимулирующих кровообращение;
• прием антибиотиков, противоопухолевых, антидепрессантов.

Когда приступы жара не связаны с менопаузой

Приливы жара и пота у женщин могут случаться по причинам не связанным с наступлением менопаузы. Случается, характерные недомогания указывают на наличие патологического состояния:

Расстройство ВНС

Нарушения сна, регулярные стрессы, физическое или интеллектуальное перенапряжение приводят к «истощению» нервной системы. И для возникновения бурной реакции сопато-адреналовой системы, достаточно пустякового раздражителя. Отсюда покраснение кожи, необоснованное чувство страха, головокружение, усиленное потоотделение.

Патологии ЦНС

Не связанные с менопаузой приливы случаются на фоне патологий гипоталамуса: новообразований, нарушений кровообращения, травм и ушибов мозга. Затронутый недугом гипоталамус не может адекватно оценивать состояние организма и выбрасывает в кровь слишком много тропинов (гормонов передней доли гипофиза). Это приводит к развитию состояний, имитирующих климактерические приливы. Также признаки приливов могут наблюдаться у эпилептиков.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Приливы всегда сопровождают состояние, характеризующееся чрезмерной активностью щитовидной железы, вырабатывающей гормоны в слишком больших объемах.

Заболевания надпочечников

Феохромоцитома – это опухоль мозгового слоя надпочечников, провоцирующая мощный выброс адреналина, норадреналина и дофамина в кровь. В высоких концентрациях эти гормоны вызывают приливы, как и при климаксе сопровождаются потливостью, повышением АД, ощущением жара, тахикардией и беспокойством.

Инфекции

Нередко приливы указывают на наличие инфекционного заболевания, преимущественно вич-инфекции или туберкулеза. При туберкулезе симптоматика возникает по ночам.

Онкологические, гематологические патологии

Особенно часто приливы возникают при карциноиде, злокачественной нейроэндокринной опухоли, в 38% случаев поражающей аппендикс. Образования приводят к массивному выбросу серотонина (реже другого гормона) и возникновению каскада реакций. В их числе приливы.

Есть ли угроза здоровью

Приступы жара, возникающие при климаксе, не угрожают женскому здоровью и не требуют лечения. Если же приливы случаются слишком часто и сопровождаются слишком яркой симптоматикой, без помощи специалиста не обойтись. В противном случае, изнуряющие приступы «вымотают» нервную систему, и это непременно выльется в неврозоподобное состояние.

Постоянно пребывая в ожидании очередного приступа, пациентка избегает любой хоть немного травмирующей ситуации. В итоге напряжение выступает в роли провоцирующего фактора и вызывает приливы, что не может не сказаться на психологическом состоянии женщины. Такой вот «порочный круг».

Важно понимать, что опасны не сами приливы, а заболевания, возникающие во время климакса:

1. Расстройства обменных процессов.
2. Заболевания сердца, сосудов: атеросклероз, артериальная гипертензия.
3. Урологическое расстройство: недержание мочи, вызванное истончением нижних отделов мочевыводящих путей.
4. Нарушения в половой сфере: снижение либидо, отсутствие оргазма, патологии слизистой влагалища, сопровождаемые зудом, жжением.

Скорая помощь: что делать, если начинается прилив

Перед началом приступа чувствительность обостряется, так что появление симптомов можно предугадать и купировать. В этом помогут следующие рекомендации:

1. Чтобы справиться с паникой начните контролировать дыхание. Глубокие вдохи и выдохи помогут расслабиться. Выполняйте дыхательные упражнения по схеме: глубоко вдыхайте носом на протяжении 7 секунд, задержите дыхание на 15 секунд и медленно выдохните через рот. Дышите животом.
2. Станьте у открытого окна или минут 10–15 постойте у подъезда, чтобы получить достаточную порцию кислорода.
3. Несколько глотков чистой освежающей воды или кондиционер, помогут охладиться.
4. Ослабьте воротничок на одежде, чтобы дыхательные пути не сдавливались.
5. Если это возможно, займите максимально удобное положение и расслабьтесь. Во время прилива лучше лежать или сидеть.
6. Опустив голову вниз на пару минут, вы избавитесь от головокружения и потемнения в глазах.
7. Распределите кровь по организму, чтобы не дать приступу развиться. Для этого погрузите нижние конечности в горячую воду, на голову положите холодный компресс.

Гормональные средства

Симптоматика, проявляющаяся при климаксе, обусловлена снижением эстрогенового уровня. Чтобы облегчить состояние пациенток, специалисты применяют гормональную терапию, направленную на устранение этого нарушения. Синтетические и натуральные препараты от приливов, содержащие эстрогены и гестагены, работают быстро и эффективно.

Используйте таблетки от приливов с осторожностью, иначе вместо избавления, вы заработаете серьезные проблемы со здоровьем.

Откажитесь от гормонотерапии при наличии следующих патологий:

• гормонозависимое новообразование;
• почечная/печеночная недостаточность;
• сахарный диабет;
• тромбоз;
• некоторые аутоиммунные состояния.

К побочным эффектам относятся: отечность, постоянное чувство голода, резкий набор веса, головная боль, постоянное чувство усталости, болезненность и набухание молочных желез.

Чаще других назначают:

1. «Овестин» – быстро пресекает любые признаки, возникающие при менопаузе.
2. «Дивина» – эстрогеновый препарат, предотвращающий развитие остеопороза.
3. «Ливиал» – назначают через год после последнего менструального кровотечения. Препятствует возникновению остеопороза.
4. «Тиболон» – избавляет от большей степени климактерических проявлений.
5. «Эстрожель», «Девигель» – гели, применяемые наружно.
6. «Климадинон» – снижает количество приливов.
7. «Климара» – производится в виде пластыря и используется при вазомоторной симптоматике: жар, потливость, нарушение сна, артофические процессы.
8. «Сигетин» – отличается мягким воздействием на организм, не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
9. «Анжелик» – лекарство избавляет от приливов, стабилизируют психоэмоциональное состояние, улучшая самочувствие.

Гормональная терапия может быть краткосрочной (3 года) и долгосрочной (до 10 лет и более). Дозировка препаратов подгоняется таким образом, чтобы в кровь поступало не меньше гормонов, чем в период преклимакса.

Бета-аланин

Женщинам после 50, у которых начинаются приливы жара, часто назначают препараты на основе бета – аланина. Аминокислота нормализует теплообмен, повышает сопротивляемость женского организма свободным радикалам, продлевают молодость, улучшают метаболизм.

Это достойная альтернатива гормональному лечению, ведь она практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Но есть и минусы: для борьбы с приливами применяется до 3 раз в сутки, в то время как приступы могут повторяться до 20 раз.

Могут вызвать аллергическую реакцию.

Негормональные препараты

Приливы, возникающие при климаксе, отлично устраняются негормональным лечением (что рекомендуется делать, если гормонотерапия противопоказана). У женщин климактерического возраста на фоне приема гормональных препаратов могут сформироваться опухоли.

Негормональные (гомеопатические) средства на растительно-химической основе снижают интенсивность симптомов во время климакса. Они менее эффективны, чем гормональные, но способны облегчить состояние женщины во время приступа. При климаксе, сопровождающемся приливами, гомеопатия используется в качестве дополнительного, гормонозаместительного лечения.

Чаще других назначают:

1. «Эстровэл» – почти без противопоказаний. Принимать один раз в сутки по одной-две капсулы. Курс лечения – 2 месяца.
2. «Климациклин». Эффективно снимает нервозность и приливы при ранней менопаузе, нормализует гормональный фон. Принимать по капсуле один раз в сутки. Курс лечения – 2–3 месяца.
3. «Ци-клим» – обеспечивает синтез половых гормонов, стабилизирует метаболические процессы. Средство с мягким воздействием не вызывает негативных реакций организма.
4. «Менофорсе» – средство на основе шалфея нормализует гормональный баланс, надолго устраняя приливы.
5. «Климактонорм» – натуральное средство без «химии» хорошо переносится организмом. Пить по схеме: 1 раз в день тщательно разжевывать 1-2 драже и запивать половиной стакана воды.
6. «Климадинон» – запрещено при наличии опухолей! Принимается в одно и то же время, по 1 таблетке утром и вечером.
7. «Лефем» – продолжительность терапии растягивается на 6–12 месяцев. Принимать по 1–2 таблетки два раза в сутки.
8. «Феминал» – самое популярное средство. Принимается по таблетке во время еды в течение месяца.
9. «Ременс» – не подходит женщинам, страдающим от непереносимости лактозы. Рассасывать по 1 драже трижды в сутки, за полчаса до еды, не запивая. Курс – полгода.
10. «Климакт – Хель» – противопоказан при непереносимости лактозы и нарушениях печеночной деятельности. Схема приема: по таблетке три раза в сутки на протяжении 60 дней.
11. «Иноклим» – пить по капсуле в день на протяжении 3 месяцев.
12. «Овариамин» – витаминный комплекс стимулирует деятельность яичников, поддерживая женский организм в период угасания репродуктивной функции.
13. «Эпифамин» – повышает выносливость, избавляет от головокружения, раздражительности, улучшает качество сна. Препарат принимается не менее 15 дней: по таблетке трижды в сутки.
14. «Фемиксан» – витаминно-минеральные капсулы принимают по 1 шт. дважды в сутки. Средство от приливов также выпускается в виде капель: при климаксе назначают 50 капель один раз в день.

Седативные препараты

Назначаемые при климаксе препараты от приливов, потливости и нервозности на основе лекарственных трав, в той или иной мере защищают от этой симптоматики. Здесь все зависит от состава:

1. Валериана в таблетках или каплях успокаивает сердцебиение, стимулирует отделение желчи, снимает спазмы.
2. Настойка пустырника улучшает качество сна, нормализует сердечный ритм, расслабляет.
3. Пассифлора избавляет от тремора конечностей, ускоряет процесс засыпания, обеспечивает глубокий спокойный сон.
4. Лекарства на синтетической основе активизируют процессы торможения в головном мозге:
5. «Бромазепам» – мощное седативное средство затормаживает деятельность ЦНС. Не подходит для бесконтрольного применения.
6. «Бефол» – применяется для лечения депрессивных состояний. Имеет побочные эффекты.

Как выбрать лекарство

Назначать себе таблетки от приливов и принимать их при климаксе без рекомендации специалиста недопустимо. Только врач, ознакомленный с течением менопаузы и особенностями организма пациентки может рассказать, что пить при климаксе, чтобы не потеть, не испытывать головокружений и раздражительности.

Препарат подбирается по следующим параметрам:

1. Продолжительность приступов. У кого-то приливы длятся пару минут, у кого-то полчаса. В первом случае назначают БАДы, витамины и фитопрепараты, во втором – гормональную терапию.
2. Причина. Угасание функциональности яичников приводит к дефициту эстрогена. Баланс выравнивают при помощи гормональных препаратов.
3. Сопутствующие проявления. Приливы часто сопровождаются повышением давления, головной болью, тахикардией. Данные явления лечатся комбинированными, седативными, гипотензивными средствами.
4. Эмоциональное состояние. Чрезмерная раздражительность или депрессия лечится антидепрессантами. Под их воздействием женщина становится спокойной, перестает тревожиться по поводу своего состояния. Это снижает частоту приступов.

Определяя, что лучше принимать от приливов, возникающих при климаксе, учитывайте наличие побочных действий, стоимость препарата. Тщательно изучайте инструкцию, состав, схему приема и механизм действия.

Народные средства

В сочетании с аптечными препаратами можно применять настои и отвары, приготовленные в домашних условиях. При климаксе рекомендуются:

1. Липовый цвет. Стакан соцветий залейте кипятком, накройте и настаивайте 30 минут. Процедите и пейте на протяжении суток. Курс – 3 недели.
2. Душица. Траву (40 г) залейте 200 мл кипящей воды и настаивайте 20 минут. Процедите, добавьте 1 ч. ложка меда. Пейте два раза в день, на протяжении двух-трех недель.
3. Рябина красная. Измельчите 200 г ягод в блендере и залейте 0,5 л водки. Настаивайте в темном месте 3 недели. Принимайте по 20 капель дважды в сутки, предварительно разбавив водой.
4. Корень аира болотного. Сушеный корень перемелите в кофемолке и съедайте 1 ч. ложку порошка трижды в день перед едой. Запивайте подслащенной медом водой. Для достижения полного терапевтического эффекта нужно употребить 100 г продукта.

Не используйте народные рецепты без консультации специалиста. Многие природные компоненты содержат гормоны и рассчитать дозировку без помощи врача-фитотерапевта вряд ли получится. При грамотном применении гормональный баланс восстанавливается, общее самочувствие женщины улучшается.

Можно ли полностью избавиться от приступов жара

Окончательно победить приливы у женщин в климактерическом периоде вряд ли получится. Однако, успокоить психоэмоциональное состояние, улучшить общее самочувствие вполне возможно.

Специалисты рекомендуют:

1. Проветривание помещений. Страдающим от приливов пациенткам, как никому требуется свежий воздух. Ежедневные прогулки, выходные за городом, лесные прогулки – лучшее решение проблемы. Если такой возможности нет, проветривайте свое жилище, офисное помещение как можно чаще, очищайте и увлажняйте воздух с помощью специальных приборов.
2. Коррекция рациона. Столкнувшись с потливостью при менопаузе, сделайте упор на свежих овощах, фруктах, растительных жирах. Снизьте к минимуму употребление продуктов, содержащих животные жиры.
3. Избегать переутомлений и малоподвижности. При климаксе откажитесь от изнурительных физических нагрузок: силовых тренировок в спортзале и проч. Займитесь спортивной ходьбой, йогой, гимнастикой цигун, катайтесь на лыжах, но до первых признаков усталости. Каждое утро начинайте с разминки, дыхательной гимнастики, упражнений на растяжку.
4. Питьевой режим. С наступлением климакса, уделяйте внимание количеству выпиваемой жидкости. Во-первых, 1,5-2 литра чистой воды в сутки продлят молодость кожи, во-вторых, ослабят симптоматику приливов.
5. Лечебные «омовения». Травяные ванны снимут тревогу, снизят активность потовых желез, улучшат общее состояние.

Схема:

• 16 ванн с отваром трав: лапчатки гусиной, корней полыни и любистка;
• посещение нежаркой бани;
• контрастный душ (струей массируйте тело и конечности);
• горчичные ванны для ног (разогревайте ноги до коленного сустава);
• сидячие ванны с водой до последнего ребра.

Источник: MesyachnyeDni.ru

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«ГИНЕКОЛОГИЯ»; ТОМ 12; № 2; стр. 1-12.

О.А.Громова^1,2, И.Ю.Торшин^1,2, О.А.Лиманова^1,2, А.А.Никонов^1,31Российский сотрудничающий центр «Нейробиология» Международного института микроэлементов ЮНЕСКО, ²ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия РФ (ректор — акад. РАЕН Р.Р.Шиляев), ³ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет РФ (ректор — акад. РАМН Н.Н.Володин)

Введение

Специфические вегетативно-сосудистые пароксизмы — так называемые «приливы» — наиболее частый вазомоторный симптомокомплекс перименопаузы. Субъективно «прилив» можно описать как внезапную волну интенсивного тепла и даже жара по телу, сопровождающуюся профузным потоотделением, тахикардией и, у многих пациенток, подъемом артериального давления. Пароксизмы приливов могут длиться от нескольких минут до получаса. Ощущение жара, как правило, начинается с лица, груди, затылка, задней части шеи, распространяясь далее по верхней части туловища, и у некоторых женщин доходит до периферии. Помимо субъективного ощущения тепла или жара поверхность кожи, особенно на лице и верхней части груди, кратковременно становится более горячей на ощупь. Прилив может происходить от нескольких раз в месяц до нескольких раз в сутки. Приливы ухудшают настроение, препятствуют концентрации внимания и снижают работоспособность. Особо частые и интенсивные приливы в ночное время могут вызвать бессонницу.

Обзор более 60 публикаций по эпидемиологии приливов в перименопаузе показал повсеместную их распространенность. Распространенность приливов среди населения варьирует в значительных пределах: в Европе и США приливы отмечаются у 70% женщин в менопаузе, а в Юго-Восточной Азии — у 5-18%. Распространенность в различных популяциях может быть обусловлена целым рядом факторов, включая диету, образ жизни и обусловленное культурой психологическое отношение к концу репродуктивного периода жизни [1].

Патофизиология приливов до сих пор не уточнена. Возможно, что недостаток эстрогенов в менопаузе так или иначе влияет на центр терморегуляции в головном мозге [2]. В репродуктивном возрасте женщины подавляющее количество эстрогенов синтезируется в яичниках, желтом теле и плаценте. Во время менопаузы уровни так называемых позитивных эстрогенов (например, 17-β-эстрадиола) постоянно падают, поэтому возрастает значение эстрогенов, синтезируемых в печени и надпочечниках. При наступлении менопаузы на фоне хронической надпочечниковой недостаточности появляются различные симптомы дезадаптации, в том числе и приливы. Применение синтетических эстрогенов может поддерживать уровни эстрогенов и в ряде случаев снижать интенсивность симптоматики приливов. В самом деле, метаанализ 24 исследований (более 3300 пациенток) указал на значительное уменьшение числа приливов и их интенсивности при использовании заместительной гормональной терапии (ЗГТ): относительный шанс (ОШ) 0,13; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,07-0,23 [3]. Поэтому приливы являются наиболее распространенной причиной приема женщинами ЗГТ.

Хотя ЗГТ синтетическими эстрогенами приводит к уменьшению остроты и частоты приливов у 80-90% женщин, принимающих ЗГТ, некоторые пациентки не решаются на столь радикальное гормональное вмешательство [4]. Всем женщинам, страдающим раком молочной железы [5], яичников [6], матки [7], венозной тромбоэмболией [8] или имеющим семейную историю рака груди [5], следует категорически избегать применения эстрогеновых препаратов. Кроме того, не следует забывать, что эстроген-терапия имеет негативные последствия, такие как головная боль, избыточная задержка жидкости, болезненность молочных желез, маточные кровотечения [9].

Повышенный риск осложнений и серьезные побочные эффекты синтетических эстрогенов делают разработку альтернативных видов терапии приливов насущно необходимой [10]. Многочисленные исследования показывают возрастающую тенденцию не применять ЗГТ при умеренной симптоматике приливов. Все чаще используют эффективную модификацию диеты и образа жизни наряду с альтернативной фармакотерапией [11]. Шире применяют альтернативные фармакологические препараты: избирательные ингибиторы серотонина или норадреналина [12], габа-пентин (аналог ГАМК, используемый для лечения различных неврологических расстройств), вералиприд (антидопаминергик) [13] и клонидин (β-адреноблокатор). Некоторые нутриенты (токоферол [14]; омега-3-жирные кислоты [15], соевые изофлавоны/генистеин [16, 17]) также уменьшают симптоматику приливов. Альтернативные методы фармакотерапии, например селективные ингибиторы серотонина, снижают частоту и тяжесть приливов на 19-60% [18]. Габапентин показал снижение частоты и тяжести приливов на 20-30% по сравнению с плацебо [19].

Лечение приливов препаратом Клималанин производства компании «Бушара Рекордати» на основе β-аланина является альтернативным ЗГТ. Требованием времени остается поиск негормональных, но высокоэффективных фармакологических средств для патогенетического лечения приливов. Представляем систематический анализ [1] патофизиологии приливов [2] и молекулярных ролей препарата Клималанин, имеющих значение для терапии приливов.

Систематический анализ патофизиологии приливов и механизмов воздействия β-аланина

Наиболее разработанными являются три подхода к патофизиологическому объяснению приливов: вегетативный, абстинентный и гормонально-нейротрансмиттерный. Эти подходы отображают многообразие социальных, психологических и эндокринных факторов, вносящих свой вклад в этиологию приливов. Фармакологическое действие Клималанина невозможно напрямую объяснить, используя вегетативный и абстинентный подходы. Однако действие Клималанина на купирование вегетативной и так называемой абстинентной симптоматики все же объяснимо с точки зрения гормонально-нейротрансмиттерного подхода.

Вегетативная дисфункция

Климактерический период связан не только с проявлениями эндокринных расстройств, но и с нарушениями функционирования вегетативной нервной системы. Известно, что психологические факторы, в том числе беспокойство, стресс, страх и т.д., влияют на возникновение приливов [1, 20] и приводят к так называемым сердечно-сосудистым неврозам по Г.Ф.Лангу [21]. Сердечно-сосудистые неврозы встречаются у женщин гораздо чаще, особенно в менопаузе. Приливы характеризуются дисфункцией вегетативной нервной системы. Поэтому исключение факторов, провоцирующих вегетативную дисфункцию, наряду со специфически направленной тренировкой нервной системы может быть использовано в терапии приливов. Изменение образа жизни помогает смягчению симптоматики проявления приливов. Пациенткам следует отказаться от курения, алкоголя, избегать кофеина, острой пищи, горячих напитков. Гиподинамия — важный стрессовый фактор, также приводящий к дезадаптации и формированию хронической надпочечниковой недостаточности. Хорошо известно, что гиподинамия не только фактор риска так называемых болезней цивилизации (ожирение, сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания и т.д.). Малоподвижный образ жизни значительно повышает риск развития и вазомоторных пароксизмов в климактерии. Регулярные физические упражнения и аутотренинг уменьшают интенсивность проявления симптоматики приливов, способствуют установлению более адекватной реакции организма на стресс [22].

Приливы как разновидность абстинентного синдрома

Приливы могут быть рассмотрены как проявление своеобразной «абстиненции» эстроген-чувствительных нейрональных систем, находившихся долгое время в условиях высокого содержания эстрогенов [23]. В самом деле, существует определенная схожесть в симптоматике менопаузы и симптоматике, связанной с абстинентным синдромом в случае болезней зависимости (курение, алкоголизм, наркомания). Например, симптомами абстиненции в случае каннабиноидов являются беспокойство, раздражительность, депрессия, приливы, ночной пот, инсомния и тремор [24, 25]. Многие из этих симптомов также соответствуют и вегето-сосудистой дистонии, и менопаузальной симптоматике.

Не менее чем у 20% пациенток с приливами использование ЗГТ не эффективно и не приводит к уменьшению симптоматики приливов. В контексте абстинентного подхода к объяснению этиологии приливов ЗГТ не будет эффективна, если в составе используемого эстрогенового препарата отсутствует именно та форма эстрогена, которая и вызвала химическую зависимость [25]. Фактом, подтверждающим применимость абстинентного подхода, является провокация приливов при использовании ЗГТ у пациенток с первичной аменореей. Несмотря на крайне низкое содержание эстрогенов у пациенток с различными формами первичной аменореи, у них никогда не бывает приливов. Они появляются только после назначения и отмены гормональной терапии. Удаление яичника у пременопаузальных женщин вызывает быстрое наступление приливов, в то время как женщины с первичной аменореей (гонадальный дисгенез), имеющие низкий уровень эндогенных эстрогенов, не испытывают приливов. Если, однако, женщина с гонадальным дисгенезом пройдет курс ЗГТ в течение нескольких месяцев, а затем прием эстрогенов будет резко прекращен, то приливы появятся [26].

Рассмотрение приливов как разновидности абстинентного синдрома имеет ряд важных последствий для терапии. Во-первых, регулярное и длительное использование пероральных контрацептивов в репродуктивном периоде повышает уровни эстрогеновых производных в крови значительно выше биологически приемлемых норм. В последующем, при наступлении менопаузы, у этой категории женщин может развиваться крайне тяжелая абстиненция, выраженная приливами с симптоматикой, типичной для абстинентного синдрома у больных наркоманией (жар, профузный пот, тремор, чувство полного бессилия после приступа). Во-вторых, инициацию и окончание курса ЗГТ не следует проводить резко. Возможно использование общих принципов лечения химической зависимости, таких как постепенное сокращение дозировки и увеличение интервалов между приемами препаратов. Это также касается и применения других пероральных эстрогеновых препаратов, таких как синтетические контрацептивы.

Гормонально- нейротрансмиттерные механизмы развития приливов

Дисфункция терморегуляторного центра, вызванная изменениями в уровнях эстрогенов в период менопаузы, считается основой патофизиологии приливов. Когда происходит возрастное падение уровней эстрогенов в организме женщины, концентрация эстрогенов, достигающих гипоталамуса, также снижается. Расположенный в гипоталамусе центр регулирования температуры [27] лишается привычной эстрогеновой стимуляции. В результате дестабилизируется функционирование терморегуляторного центра и возникают приливы как следствие избыточной активации теплоотдачи за счет вазодилатации и потоотделения. Гипоталамус — вершина фундаментальной гормональной оси гипоталамус-гипофиз-кора надпочечников. Гипоталамус обеспечивает функционирование сложнейшего интерфейса между нервной и эндокринной системами. Эта область мозга реагирует на нейрональные сигналы от других систем организма (длительность светового дня, обонятельные рецепторы, стресс, температура), а также на многочисленные гормональные и другие стимулы, переносимые с кровью (стероиды, кортикостероиды, ангиотензин, инсулин, концентрация глюкозы и др.). В медиальной преоптической области гипоталамуса содержится терморегуляторное ядро, активирующее механизмы для поддержания температуры тела в нормальном диапазоне, называемом терморегуляторной зоной [26]. У женщин с приливами может иметь место сужение границ терморегуляторной зоны по сравнению с женщинами, которые не имеют приливов [28]. Сужение терморегуляторной зоны может быть обусловлено избытком норадреналина и недостатком серотонина (рис. 1).

Рис. 1. Предполагаемые гормонально-нейрорегуляторные механизмы, задействованные в этиологии приливов.

Катехоламины и серотонин

Норадреналин считается основным нейротрансмиттером, ответственным за сужение терморегуляторной зоны гипоталамуса [27, 29]. Во время приливов резкий подъем уровней метаболитов норадреналина коррелирует с повышениями температуры тела и теплоотдачи [30]. Считается, что производство и секреция норадреналина в термо-регуляторном ядре гипоталамуса полностью ингибируются эндорфинами и катехол-эстрогенами [31]. Поэтому при недостатке последних будет происходить нарушение терморегуляции. Серотонин — еще один вероятный нейро-трансмиттер, участвующий в механизме приливов. Снижение уровней серотонина происходит параллельно со снижением уровней эстрогенов в менопаузе, а также у пациенток с аменореей и удаленными яичниками [32]. Было высказано предположение, что определенные типы рецепторов серотонина имеют отношение к нарушениям терморегуляции при приливах [33].

Патофизиология приливов и кальцитониноподобный пептид

Предположительные влияния катехоламинов и серотонина на ширину терморегуляторной зоны являются общеизвестными объяснениями влияния эстрогенов на этиологию приливов. В данном разделе мы предлагаем принципиально новую концепцию патогенеза приливов, основанную на систематическом анализе последних данных по молекулярной физиологии кальцитониноподобного пептида (англ. саlcitonin gene related peptide -CGRP).

Кальцитониноподобный пептид широко распространен в центральной и периферической нервной системе, обладает отчетливым вазодилатационным эффектом. Основным источником пептида является место ветвления тройничного нерва, который отвечает за иннервацию кожи и сосудов верхней, средней и нижней части лица. При приливах, как известно, наблюдается внезапное покраснение всего лица за счет расширения сосудов. Прием эстрогенов увеличивает уровни кальцитониноподобного пептида и метионин-энкефалина [34, 35] именно в преоптической зоне гипоталамуса [36, 37]. Преоптическая зона располагается вблизи двух анастомозов сосудистых сплетений гипоталамуса. Нормальной терморегуляции соответствует достаточный кровоток через эти сплетения; при нарушении терморегуляции кровоток снижен. Результаты исследования 13 женщин с приливами и 13 здоровых (контроль) показали, что суточная экскреция кальцитониноподобного пептида с мочой была значительно выше у женщин с приливами. Повышенная экскреция пептида с мочой позволяет предположить, что именно этот пептид может являться специфическим медиатором вазодилатации при приливах [38]. Это предположение напрямую подтверждается исследованием 8 женщин с вазомоторными синдромами, у которых проводили круглосуточное мониторирование биохимических параметров крови. Уровни кальцитониноподобного пептида и нейропептида Y повышаются во время прилива (на 73 и 34% соответственно) [39]. Прием эстрогенов может способствовать нормализации базальных уровней кальцитониноподобного пептида [40]. Особенно важно, что кальцитониноподобный пептид взаимосвязан с энергетическим метаболизмом. На энергетический метаболизм также влияет и Клималанин (см. далее). В исследовании 45 женщин в менопаузе уровни кальцитониноподобного пептида коррелировали с уровнями инсулина [41]. Низкие уровни пептида нарушают вазодилатационный эффект инсулина [42]. Пептид стимулирует базальную секрецию инсулина и глюкагона [43].

Механизмы воздействия препарата Клималанин

Рассматривая механизмы действия Клималанина, а точнее его действующего начала — β-аланина (C₃H₇NO₂), следует начать с того, что это — β-аминокислота, синтезируемая в организме человека. В отличие от распространенного в белках α-аланина в β-аланине амидная группа присоединена не к атому Са, а к атому Сb (рис. 2). Подобная химическая структура β-аланина приводит к тому, что эта аминокислота не включается в состав белков. Тем не менее β-аланин весьма важен для метаболизма тканей и функционирования нервной системы.

Рис. 2. α-Аланин (слева) и β-аланин (справа).

β-Аланин используется для уменьшения мышечной утомляемости при повышенных физических нагрузках. При типичной разовой дозировке от 400 до 800 мг (или от 0,4-0,8 г) β-аланин в спортивной медицине принимают с интервалами до 8 ч в течение нескольких недель [44]. После 10-недельного приема β-аланина содержание дипептида карнозина увеличивается в среднем на 80% [45].

В организме β-аланин образуется в результате деградации дигидроурацила (метаболизм нуклеотидов) и карнозина. β-Аланин необходим для синтеза карнозина и пантотеновой кислоты. β-Аланин также является агонистом глициновых рецепторов головного мозга. Принятый непосредственно в момент приливов β-аланин противодействует резкому высвобождению гистамина и брадикинина из тучных клеток, способствующих быстрому расширению сосудов кожи и покраснению. При этом β-аланин не блокирует Н₁-рецепторы к гистамину и не обладает эффектами, присущими Н₁-гистаминоблокаторам, в том числе и побочными (сухость во рту, сонливость и т.д.). Противодействие высвобождению гистаминолибераторов происходит по пути прямого стабилизирующего действия β-аланина на мембраны тучных клеток.

Эти механизмы воздействия β-аланина рассматриваются более подробно ниже.

Карнозин — дипептид, состоящий из β-аланина и гистидина. Карнозин максимально концентрируется в головном мозге и мышечной ткани, регулирует уровень внутриклеточного кальция и силу мышечного сокращения [46]. Карнозин обладает ярко выраженными антиоксидантными свойствами [47, 48], проявляет иммуномодулирующий эффект, поддерживая заживление ран [49]. Прием β-аланина увеличивает уровень карнозина в мышцах, уменьшает утомляемость и увеличивает работоспособность мышц [45]. Возможно, что достаточная обеспеченность карнозином нормализует работу мышечного слоя сосудов и тем самым способствует нормализации терморегуляции организма.

β-Аланин необходим для синтеза пантотеновой кислоты (витамин В₅). Пантотеновая кислота в свою очередь необходима для синтеза ацилкоэнзима А — центрального кофермента биохимических путей, вовлеченных в метаболизм жиров, белков и углеводов. Ацилкоэнзим А необходим для ферментов цикла карбоновых кислот (цикл Кребса) и, таким образом, жизненно необходим для синтеза основного субстрата энергетического метаболизма — АТФ [50]. Так как В₅ стимулирует процесс переработки жиров, прием препаратов пантотеновой кислоты обладает гиполипидемическим эффектом [51]. Симптомы дефицита витамина В₅ схожи с симптоматикой дефицитов других витаминов группы В и включают астению, раздражительность, утомляемость и апатию, дерматиты, сухость кожи. Так как дефицит пантотеновой кислоты приводит к снижению синтеза ацетилхолина, неврологическая симптоматика гиповитаминоза В₅ также включает парестезии и спазмы мышц. β-Аланин увеличивает уровни пантотеновой кислоты и способствует стабилизации энергетического метаболизма, что важно для нормализации терморегуляции.

Стабилизация энергетического метаболизма способствует уменьшению симптоматики приливов. Подобно тому, как интенсивный приток газа и кислорода стабилизирует пламя горелки, так и стабильный энергетический метаболизм позволяет избежать «всполохов», проявляющихся как приливы. В частности, поддержка энергетического метаболизма янтарной кислотой (основным метаболитом цикла трикарбоновых кислот) способствует ослаблению симптоматики приливов [52]. Частота приливов заметно уменьшается после еды и увеличивается в перерывах между приемом пищи, когда падает уровень глюкозы в крови [53]. Диетологи отмечают, что дробное питание (6-8 раз в день, небольшими порциями), особенно у пациенток с ожирением, часто способствует устранению приливов. Такая практика питания традиционна для стран Полинезии и Тайланда, где не только существенно реже встречаются ожирение и сахарный диабет, но и приливы у женщин в климактерии. Одним из эффектов такого рода дробного питания несомненно является стабилизация уровня глюкозы в крови. Уровни глюкозы коррелируют со встречаемостью приливов. У женщин с уровнем глюкозы более 130 мг/дл приливы отмечены значительно реже (p=0,04) по сравнению с пациентками, имевшими низкий уровень глюкозы (менее 110 мг/дл). Внутривенное введение раствора глюкозы приводило к значительному уменьшению числа приливов [54]. Важно также отметить, что одним из эффектов более опасных (по сравнению с глюкозой) эстрогеновых препаратов является именно уменьшение дефицита глюкозы в головном мозге [55]. Клималанин, влияя на уровни карнозина, синтез пантотеновой кислоты и уровни коэнзима А, стабилизирует энергетический метаболизм у женщины и стабилизирует отчасти и уровни глюкозы. С точки зрения влияния β-аланина на терапию приливов следует отметить прямое воздействие β-аланина на глициновые рецепторы центральной нервной системы (ЦНС). Хотя воздействие β-аланина на глициновые рецепторы несколько слабее, чем воздействие самого глицина, из всех известных агонистов глициновых рецепторов именно β-аланин занимает 2-е место [56]. То, что β-аланин является агонистом глициновых рецепторов, позволяет сделать обоснованное предположение о воздействии β-аланина на них. Поэтому далее рассматриваются эффекты глициновых рецепторов и самого глицина, а также проводится их сравнение с воздействием β-аланина. С одной стороны, глицин — тормозный нейротрансмиттер. Глициновые рецепторы (гены GLRA1, GLRA2, GLRA3 и GLRB) представляют собой лигандоуправляемые ионные каналы (рис. 3), имеющие ГАМК-подобную активность и расположенные, как правило, на постсинаптических мембранах. С другой стороны, глицин связывается со специфическими сайтами NMDA-рецепторов и, таким образом, способствует передаче сигнала от возбуждающих нейротрансмиттеров глутамата и аспартата. В отличие от глицина β-аланин связывается только с глициновыми рецепторами типа управляемых ионных каналов; данных о взаимодействии β-аланина с NMDA-рецепторами не имеется.

Рис. 3. Глициновые рецепторы действуют как лигандуправляемые ионные каналы. Связывание глицина (или β-аланина) рецептором увеличивает поток хлоридионов через плазматическую мембрану нейрона.

Большая плотность глициновых рецепторов обнаружена не только в структурах ствола, но и в коре больших полушарий, мозжечке, стриатуме, ядрах гипоталамуса. Основная масса глицина сосредоточена в спинном мозге, где аминокислота опосредует постсинаптическое торможение моторных нейронов. Поэтому глицин как препарат используется в неврологической практике для устранения повышенного мышечного тонуса и тремора. Генетически обусловленные дефекты глициновых рецепторов связаны с повышенным мышечным тонусом, акинезией и крайне обостренной реакцией на стимулы. С другой стороны, активация глициновых рецепторов оказывает седативное, транквилизирующее и антидепрессивное действие, усиливает действие противосудорожных препаратов, антидепрессантов, улучшает память и ассоциативные процессы. Особенно важно назначение глицина для смягчения абстинентного синдрома у алкоголиков, снятия симптоматики тремора. Представляет интерес тот факт, что глициновые рецепторы также взаимодействуют с генистеином, одним из активных компонентов соевых экстрактов. Как было отмечено ранее, соевые экстракты значительно способствуют ослаблению симптоматики приливов [16, 17].

Таким образом, следует отметить двойственную роль глицина в ЦНС -воздействие и на глициновые, и на глутаматные рецепторы. В то же время β-аланин воздействует, по всей видимости, только на глициновые рецепторы. Кроме того, глицин быстро метаболизируется, так как глицин как общераспространенная протеиногенная аминокислота включается в состав белков. Следовательно, для достижения заметных клинических эффектов необходимы высокие дозы глицина (граммы). β-Аланин, также являясь агонистом глициновых рецепторов, не включается в состав белков и метаболизируется в организме гораздо медленнее [57]. Как результат, значительно меньшие дозы β-аланина будут необходимы для достижения клинически наблюдаемых эффектов терапии. Следовательно, препарат Клималанин реализует свои клинические эффекты при приливах через участие в синтезе: 1) карнозина, 2) пантотеновой кислоты; 3) модуляции активности глициновых рецепторов. Предлагаемые механизмы терапевтического воздействия Клималанина при приливах отражены на рис. 4.

Рис. 4. Предлагаемые механизмы терапевтического воздействия препарата Клималанин при приливах.

«Препарат Клималанин выпускают в таблетках по 400 мг, применяют внутрь по 1-2 таблетки в сутки. Доза может быть увеличена до 3 таблеток в сутки (1200 мг β-аланина). Длительность лечения составляет 5-10 дней, до исчезновения «приливов». При возобновлении симптомов следует провести повторный курс лечения. Клималанин может реализовывать быстрый и медленный ответы на прием препарата у пациентов. Начало реализации быстрого ответа исчисляется от нескольких до 15-30 мин. Быстрый ответ Клималанина опосредован прямым взаимодействием β-аланина на глициновые рецепторы преоптической области гипоталамуса, что приведет к торможению избыточной активности терморегуляторного центра. За счет накопления карнозина и пантотеновой кислоты в клетках, постепенной стабилизации энергетического метаболизма при длительном приеме β-аланина не исключено развитие накопительного защитного эффекта, предотвращающего приливы. Этот аспект может быть очень перспективным в плане дальнейшего изучения действия препарата. Энергетическая стабильность способствует увеличению резервов адаптации организма женщины к пониженному уровню эстрогенов. Именно поэтому препарат Клималанин может быть рекомендован женщинам с приливами в период менопаузы в качестве монотерапии, а также в составе комплексной терапии с эстрогенами для уменьшения дозы последних. Особенно следует подчеркнуть, что применение Клималанина у пациенток с генетической предрасположенностью к приливам (нуклеотидные полиморфизмы генов CYP1B1, CYP19, ERbeta и Eralpha) является высокоэффективным средством из разряда так называемой персонализированной медицины [58].

Заключение

Приливы — одна из наиболее часто встречающихся жалоб при менопаузе. Вазомоторные пароксизмы — не что иное как проявления дезадаптационного синдрома на фоне снижения активности яичников в период менопаузы. Снижение уровня эстрогенов с наступлением менопаузы является нормой и отражает нормальный ход биологических часов. Поэтому борьба с вазомоторной симптоматикой при менопаузе посредством эстроген-терапии далеко не всегда оправданна. Более того, у 10-20% пациенток ЗГТ эстрогенами не имеет никакого эффекта, а у 20-30% пероральные эстрогены противопоказаны из-за резкого увеличения риска онкологических, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Недостатки эстрогеновой терапии (которые, к сожалению, зачастую замалчиваются) стимулируют поиск новых, альтернативных подходов к терапии приливов. Клималанин способствует стабилизации энергетического метаболизма через накопление карнозина, пантотеновой кислоты и оказывает седативное воздействие на вазомоторные пароксизмы посредством активации глициновых рецепторов. Представленный в настоящей работе новый взгляд на патофизиологию приливов и механизмы молекулярного воздействия β-аланина позволяет проанализировать фармакодинамические свойства препарата Клималанина в качестве достойной альтернативы терапии приливов. Особенно важно, что β-аланин способен проявлять быстрое действие на приливы, т.е. «гасить» возникновение приступов вегетососудистых пароксизмов и клинические проявления приливов в считанные минуты после применения.

Комментарии

Источник: medi.ru