Суправентрикулярная тахиаритмия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия или, как ее еще называют, наджелудочковая, представляет собой резкое увеличение ЧСС. Оно возникает приступообразно, достигает отметок более чем 100 ударов в минуту. Обычно ЧСС составляет 140-250 уд/мин, при этом ритмичность сердечных сокращений сохраняется. Причиной развития ПСТ является патологическое перемещение импульса по миокарду выше уровня желудочков. Это провоцирует появление очагов, которые и провоцируют тахикардию.

Причины развития болезни

Для того, чтобы борьба с заболеванием была максимально результативной, в первую очередь следует устранить его первопричину. Именно поэтому рассмотрим основные факторы, способствующие развитию пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Они делятся на две большие группы: сердечные и внесердечные.

К первой группе можно отнести:

• врожденные пороки сердца;
• ИБС;
• миокардит;
• сердечную недостаточность;
• кардиомиопатию.

Что касается внесердечных причин, то их на порядок больше. Сюда относят:

• патологические состояния эндокринной системы;
• заболевания ВНС;
• бронхолегочные недуги;
• легочную эмболию;
• систематическое злоупотребление спиртными напитками.

Также к этой группе можно отнести частые стрессы, которые испытывает в большом количестве любой современный человек; курение; чрезмерные физические нагрузки, провоцирующие изнеможение организма; употребление кофе в больших количествах.

Клиническая картина

Симптомы заболевания достаточно яркие, поэтому не могут остаться без внимания. Во время приступа тахикардии человек отмечает:

1. резкое учащение сердцебиения;
2. общую слабость;
3. дискомфорт в области сердца, болевые ощущения;
4. тошноту;
5. головокружение и обморочные состояния;
6. одышку;
7. учащенное мочеиспускание.

В таких случаях нужно позаботиться о купировании приступа, если он не проходит самостоятельно в ближайшее время. Далее обязательно обратиться к врачу. Только полное обследование поможет установить точный диагноз, определить причины развития суправентрикулярной тахикардии, подобрать эффективное лечение.

Методы диагностики

Изначально доктор проводит физикальный осмотр пациента. Он выслушивает сердцебиение, измеряет АД. Далее человека направляют на ЭКГ, потому как она является главным диагностическим методом при сердечных заболеваниях. Признаки пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии на ЭКГ проявляются достаточно ярко, но только во время приступа. В остальных случаях наблюдаются лишь незначительные изменения.

Для того, чтобы диагностировать ПСТ и утвердить этот диагноз, доктора рекомендуют проходить холтеровское мониторирование, позволяющее зафиксировать приступ. На ЭКГ пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия проявляется так:

• внезапное начало и исчезновение пароксизма;
• частота СС 140 уд/мин и более;
• отсутствие нарушений в ритме сокращений сердца;
• отсутствие патологических изменений в комплексе QRS;
• изменение зубцов Р.

В роли дополнительных исследований выступают лабораторные анализы крови и мочи, УЗИ сердца. Остальные диагностические процедуры проводятся по индивидуальным показаниям пациента.

Тактика лечения

Изначально следует рассмотреть правила неотложной помощи при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Их человек должен хорошо знать, чтобы иметь возможность самостоятельно купировать приступ. Всего существует несколько основных рекомендаций, позволяющих стабилизировать сердечный ритм:

1. Запрокидывание головы назад.
2. Надавливание на глазные яблоки.
3. Умывание холодной водой.
4. Ледяной воротник на шею.
5. Натуживание, напряжение мышц пресса на 25 секунд.

Если эти меры оказались бесполезными, следует вызвать скорую помощь. Доктора смогут остановить приступ тахикардии медикаментозным способом. Для этого пациенту будет введен один из лекарственных препаратов группы: АТФ, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы. Далее последует госпитализация, полное обследование, лечение в условиях стационара.

Первоначально применяется медикаментозное лечение суправентрикулярной тахикардии. Оно заключается в подборе лекарственных препаратов разного направления действия. Первая группа – седативные средства, они позволяют стабилизировать эмоциональное состояние человека, нормализовать сердечный ритм, если сбои возникли на фоне стресса. Далее – метаболические средства, которые требуются для обеспечения нормального питания сердечной мышцы. И антиаритмические препараты, которые стабилизируют ритм, подбираются для каждого пациента индивидуально в связи с особенностями своего воздействия на организм.

Когда консервативное лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии оказалось бесполезным, приступы возникают слишком часто, не поддаются купированию лекарственными средствами, могут рассматриваться хирургические методы терапии. Речь пойдет о радиоволновой катетерной абляции, при помощи которой удается разрушить источник тахикардии. Это малоинвазивная методика лечения, которая является достаточно простой и безопасной манипуляцией. При первом проведении эффективность методики достигает 95%. Повторные процедуры оказываются менее результативными. Тогда может идти речь об установке кардиостимулятора – устройства, способного контролировать сердечный ритм изнутри.

Источник: SosudiVeny.ru

Виды и причины СВТ

Современная классификация тахикардий выделяет следующие варианты заболевания:

Бета-блокаторы не могут использоваться при сниженной частоте сердечных сокращений, поскольку препараты будут способствовать еще большему его понижению, что может вызвать коллапс или остановку сердца.

Больным с пониженной ЧСС назначается беллатаминал, также могут использоваться другие антиаритмические препараты — амиодарон, кордарон, новокаинамид. Но из-за частого развития побочных эффектов, их назначают только в крайних случаях.

Симптомы

Основная проблема заключается в том, что аритмия данного типа практически никак себя не проявляют. Пациенты ни на что не жалуются, болезнь протекает незаметно до определенного момента. На более поздних стадиях больные сталкиваются со следующими проявлениями болезни:

• удушьем и сильной отдышкой;
• сильной слабостью;
• головокружениями, вызванные недостаточным количеством кислорода;
• повышением температуры тела;
• потливостью;
• физическим ощущением перебоев в работе сердца;
• повышенной потливостью.

Многие пациенты сталкиваются с ощущением того, что сердце замирает на некоторое время. У многих данное состояние вызывает сильнейшую панику. Такая стрессовая реакция приводит к усилению симптомов заболевания. Особо впечатлительные пациенты могут даже потерять сознание во время приступа, но это будет вызвано не проблемами в работе сердца, а неправильным восприятием своей болезни.

Данная разновидность аритмии сама по себе встречается только в 20% случаев. Остальные ситуации, когда проявляется экстрасистолия, связаны с наличием у человека серьезных сердечных недугов. У некоторых пациентов она свидетельствует о серьезных нарушениях в работе нервной или вегетативной системы. Какой бы ни была причина проявления болезни, необходимо сразу же обратиться к кардиологу, если вы заметили проблемы с сердечным ритмом. Своевременная медицинская помощь поможет предотвратить проблемы, которые могут развиться после формирования аритмии.

Что вызывает появление внеочередных сокращений сердца?

Очень часто возникновение суправентрикулярной экстрасистолии не имеет каких-либо медицинских оснований (идиопатическая форма) и может проявиться в любом возрасте.

Суправентрикулярная экстрасистолия, причины развития которой в большинстве случаев связаны с наличием у пациента заболеваний сердца, также могут быть вызваны влиянием экзогенных факторов на миокард и другими системными заболеваниями. Основными из них являются:

• причины, связанные с наличием сердечных заболеваний любого характера;
• длительный и неконтролируемый прием «сердечных» препаратов (гликозидов и антиаритмических средств) и диуретиков;
• регулярное токсическое действие никотина и алкоголя;
• нарушение водно-солевого баланса, которое проявляется в нарушении соотношения в организме таких элементов как натрий, калий и магний;
• нарушение гормонального фона, вызванного сахарным диабетом, тиреотоксикозом и болезнью надпочечников;
• кислородное голодание хронического характера, которое может быть вызвано ночным апноэ, бронхитом или анемией;
• нарушение регуляции вегетативной нервной системы, которая отвечает за нормальное дыхание, пищеварение и сердцебиение;

Причины наджелудочковой аритмии

Выше было отмечено, что в развитии аритмии первостепенную роль играет провоцирующий фактор, который может иметь функциональное или органическое начало.

Функциональные причины:

• вегетативные дисфункции;
• избыточное употребление алкогольных и кофеиносодержащих напитков;
• ненормированный график работы с недостаточным отдыхом;
• гормональные расстройства (чаще всего у женщин и подростков);
• инфекционные процессы, сопровождающиеся высокой температурой.

Органические причины:

• сердечные пороки;
• миокардиты и эндокардиты
• послеоперационные расстройства;
• травматические поражения сердца;
• опухолевые процессы, расположенные в районе сердца;
• легочное сердца, развившееся на фоне легочной гипертензии.

Некоторые метаболические нарушения, в виде нехватки в крови калия, магния, почечной недостаточности, также могут способствовать развитию НЖА.

Употребление сердечных гликозидов, симпатомиметиков, теофиллина и антиаритмических препаратов в неправильных дозах способно вызвать наджелудочковую аритмию.

Наличие у больного состояния гипоксии, которая часто встречается при анемиях, сердечной недостаточности и бронхолегочной патологии, деятельность сердца может нарушаться по типу аритмии с локализацией в предсердиях.

Что такое суправентрикулярная экстрасистола?

Экстрасистола — это общее понятие внеочередных (аритмических) сердечных сокращений. По локализации их делят на следующие виды:

• суправентрикулярнная экстрасистолия (наджелудочковая);
• вентрикулярная экстрасистолия (желудочковая);
• антривентрикулярная экстрасистолия (предсердно-желудочковая).

Очаги наджелудочковых экстрасистол находятся в предсердиях, то есть над желудочками. Отсюда и название аритмии. Предсердно-желудочковая форма характеризуется появлением эктопических (возникающих не там, где надо) сокращений в перегородке между предсердием и желудочком или между желудочками. Вентрикулярная экстрасистола локализуется в желудочках. Последствием наджелудочковых и желудочковых экстрасистол часто бывают изменения в мышечной ткани сердца (миокарде).

Классификация предсердной экстрасистолии производится по многим параметрам. По числу импульсов в минуту:

• единичные (количество внеплановых сокращений 1 — 5);
• парные (два импульса за минимальный промежуток);
• групповые (несколько сокращений за период);
• множественные (свыше 5 внеочередных импульса).

По числу очагов зарождения импульсов различают монотипные (один очаг) и политопные (более одного очага возбуждения). Если есть определенная закономерность прохождения нормальных сокращений и внеочередных, то говорят об организованной экстрасистолии. Если это чередование хаотично, то ее называют неорганизованной. Деление по этиологии (происхождению) аритмии:

• органическая экстрасистолия обусловлена патологическими изменениями сердца, к ней в частности относится синусовая экстрасистола;
• функциональную, являющуюся следствием других расстройств в организме.

Экстрасистола на ЭКГ

Экстрасистола приводит к тому, что сердце не может полноценно сокращаться. А это в свою очередь может стать причиной наджелудочковой тахикардии и фибрилляции.

Источник: gipertonium.com

Причины развития суправентрикулярной тахикардии

Назвать однозначную причину, которая провоцирует образование и дальнейшее развитие СВТ, никто не сможет. Во-первых, их много, а, во-вторых, симптоматика схожа с той, которая возникает в результате высокой нагрузки физического или психологического характера. Мы подготовили целый список таких факторов, каждый из которых в разной степени способен выступать в качестве причины:

1. Очень сильная нагрузка на организм физического типа. В этом случае в лечении нет надобности. Неприятные симптомы убираются путём устранения причинных обстоятельств.
2. Патологическое заболевание провоцирует нарушение в порядке формирования импульсов, которые рождаются в синоатриальном узле. Также импульсы, возникающие в патологическом источнике, являются причиной такого состояния организма.
3. Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия может возникать в результате сердечных и внесердечных факторов.

Пароксизм суправентрикулярной тахикардии возникает по следующим причинам:

• заболевания сердечной мышцы приобретённого характера;
• пороки сердечной мышцы врождённого характера;
• интоксикация организма, вызванная приёмом лекарственных препаратов;
• высокий нервный тонус, сосредоточенный в симпатическом отделе;
• развитие аномальных каналов, которые проводят нервные импульсы к сердечной мышце;
• присутствие патологических процессов во внутренних органах, из-за которых происходит отражение нервных импульсов;
• дистрофия в тканях сердца;
• нарушения в обмене веществ, особенно при сахарном диабете, избыточной активности надпочечников и щитовидной железы;
• генетический фактор;
• идиопатические процессы, затрагивающие участки прохождения нервных импульсов;
• отравление алкоголем, наркотиками или химическими препаратами, носящее острый или хронический характер.

Факторы, провоцирующие аритмию

При наличии у человека такого диагноза приступ аритмии может возникать из-за следующих факторов:

• сбои в работе гуморальной регуляции, суть которой заключается в выделении ряда активных веществ и направлении их в кровь;
• колебательные процессы во внутрисосудистом объёме крови, которая циркулирует по всему телу;
• изменения ишемического характера, которые влекут за собой электрическую нестабильность;
• воздействия на сердце механического характера (переполненность камер, растяжение стенок);
• приём специфических лекарств, которые оказывают негативное воздействие на организм, на сердце в частности.

Что такое суправентрикулярная тахикардия, мы разобрались, пора переходить к рассмотрению симптомов, по которым можно определить наличие такого заболевания.

Симптомы заболевания

Есть ряд факторов, которые помогают выявить наличие такого заболевания, как суправентрикулярная тахикардия:

• резкое возрастание частоты сокращений сердечной мышцы и отражение их в области шеи и груди;
• головокружение, потемнение в глазах, предобморочное состояние и обморок;
• дрожание верхних конечностей;
• расстройство речи;
• мышечный паралич одной стороны тела, который носит временный характер;
• повышение активности работы потовых желез;
• сокращение сосудов, видимое невооружённым глазом;
• снижение активности и быстрое утомление;
• увеличение частоты мочеиспускания;
• поверхностное дыхание.

Не всегда суправентрикулярная тахикардия сопровождается выраженной симптоматикой. Даже если симптомы присутствуют, они могут кардинальным образом отличаться у разных людей. Более того, у молодых людей, не имеющих проблем с сердцем, наблюдается высокая выраженность наджелудочковой тахикардии.

Люди в возрасте могут вообще не ощущать симптомов учащённого сердцебиения при суправентрикулярной тахикардии. Выявится проблема лишь при осмотре у врача.

Диагностика патологии

Среди болезней Международной классификации (МКБ) 10 пересмотра суправентрикулярная тахикардия занимает 147 позицию. Диагностика этого заболевания должна проводиться немедленно, как только была замечена симптоматика. Сбора анамнеза и осмотра терапевта не хватит для установки точного диагноза. Потребуется посещение кардиолога. Он будет брать во внимание типичность приступов и особенности сердечного ритма. Кардиолог может направить на следующую группу диагностических исследований:

• томография и УЗИ сердечной мышцы — позволяют исключить присутствие патологии органического типа;
• суточное мониторирование ЭКГ назначается при невозможности определения тахикардии при обычной электрокардиограмме, позволяет регистрировать непродолжительные проявления заболевания;
• эндокардиальное обследование ЭКГ при тахикардии проводится путём введения электродов внутрь сердца, только такой способ может точно определить, например, наджелудочковую тахикардию;
• обследование ЭКГ.

По данным, полученным в результате диагностики, можно будет делать следующие выводы:

• 180 уд./мин. и безрезультатное возбуждение блуждающего нерва — это желудочковая тахикардия;
• 220 – 250 уд./мин. и купирование пароксизма при вагусном манёвре — это суправентрикулярная тахикардия;
• типичное положение зубца Р (определяется при ЭКГ) перед комплексом QRS — это предсердная форма;
• отрицательный зубец Р сзади QRS — это пароксизм предсердно-желудочкового типа;
• деформированный и расширенный QRS — это желудочковая форма.

Лечение суправентрикулярной тахикардии

Говорить об однозначном лечении, которое можно применять во всех случаях, мы не можем. Определяющими факторами являются следующие моменты: тип аритмии, периодичность и продолжительность приступов, осложнения, этиология и прочие обстоятельства. Но всё же некоторые наиболее важные аспекты лечения мы обязаны указать:

1. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия в большинстве случаев требует госпитализации и стационарного лечения. Редки случаи, когда таких мер удаётся избежать.
2. Плановая госпитализация требуется при частом возникновении приступов, более 2 раз в месяц. Проводится глубокое исследование, определяется дальнейшая лечебная тактика, наличие или отсутствие показаний к хирургическому вмешательству.
3. Приступ пароксизмальной тахикардии вызывает необходимость в оказании неотложных мер. Если пароксизм первичный или присутствуют сердечные патологии, то требуется безотлагательный вызов скорой помощи.
4. Купирования пароксизма тахикардии можно добиться самостоятельно. Для этого потребуется сделать энергичный выдох, закрыв при этом рот и нос. Также положительного результата можно добиться при надавливании на верхний внутренний угол глазного яблока. Надавливание на сонную артерию, вызов рвотного рефлекса, обтирание холодной водой — все эти методы можно использовать в домашних условиях.
5. Развитие пароксизмальной тахикардии эффективно останавливается путём введения специальных препаратов.
6. Хирургическое вмешательство показано только при тяжёлой форме пароксизмальной тахикардии, когда лечение не приносит желаемого эффекта.

Как предотвратить развитие осложнений

Если уже суправентрикулярная тахикардия установлена, то нужно приложить все силы, чтобы не допустить развития осложнений. Для достижения этой цели необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Вредные привычки нужно оставить в прошлом. Употребление алкоголя, наркотических препаратов и курение — всё это недопустимо. В противном случае состояние будет стремительно ухудшаться.
2. Бытовые и промышленные токсические препараты не должны контактировать с организмом.
3. Правильное питание без кофе, жирной пищи, фастфуда, газированных напитков — верный способ сохранить своё здоровье и не позволить заболеванию взять верх. Особое внимание нужно уделить продуктам с калием, они способны замедлять частоту сокращения сердца.
4. Регулярное посещение кардиолога, проведение диагностики и соблюдение рекомендаций специалиста.

Суправентрикулярная тахикардия должна заставить пересмотреть свой образ жизни, бережно относиться к здоровью, к сердцу, в частности.

Источник: kardiodocs.ru